Auf einen Blick

Hintergrund: Lymphfisteln und Lymphozelen entstehen, wenn Lymphflüssigkeit aus verletzten Lymphgefäßen austritt. Dies geschieht meist als seltene Komplikation nach chirurgischen Eingriffen.

Die Methode: Die Lymphangiographie (auch Lymphographie) ist eine schonende minimalinvasive Behandlungsoption der Interventionellen Radiologie am Klinikum Stuttgart.

Der Ablauf: Durch eine gezielte Punktion von Lymphknoten oder der Lymphbahnen kann deren Verlauf und die Stelle der Leckage/Verletzung dargestellt und verschlossen werden.

Das Ergebnis: Durch den Verschluss können Fisteln und Lymphleckagen abheilen. Das Ableiten von Ansammlungen von Lymphflüssigkeit (Lymphozelen, Chylothorax) ist nun möglich, ohne dass weitere Flüssigkeit nachläuft.

Was sind Lymphfisteln und Lymphozelen?

Die Lymphe ist eine Flüssigkeit, die unter anderem Eiweiße, Fette und Bestandteile des Immunsystems transportiert.

Werden Lymphgefäße verletzt, kann Lymphflüssigkeit in das umliegende Gewebe austreten. Sammelt sich diese in einem umschriebenen Hohlraum, entsteht eine sogenannte Lymphozele. Besteht eine Verbindung zur Hautoberfläche, spricht man von einer Lymphfistel.

Auch größere Lymphbahnen im Brust- und Bauchraum können betroffen sein. Sammelt sich Lymphflüssigkeit im Brustkorb, wird dies als Chylothorax bezeichnet. Eine entsprechende Ansammlung in der Bauchhöhle heißt chylöser Aszites.

Wie entstehen Lymphfisteln und Lymphozelen?

Eine häufige Ursache ist die Verletzung kleiner Lymphgefäße im Rahmen chirurgischer Eingriffe, beispielsweise bei Operationen im Bauchraum oder bei der Entfernung von Lymphknoten. Auch nach Operationen im Brustkorb können Lymphleckagen auftreten.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Kleinere Lymphleckagen können sich von selbst verschließen. Abhängig von der Ursache und dem Ausmaß der Beschwerden kommen zunächst Maßnahmen wie eine angepasste Ernährung oder die Ableitung der Lymphflüssigkeit in Frage.

Bei fehlendem Erfolg oder größeren Lymphverlusten bietet die Interventionelle Radiologie verschiedene minimalinvasive Behandlungsmöglichkeiten. Hierzu zählen insbesondere die Lymphangiographie, die gezielte Embolisation verletzter Lymphgefäße sowie die Punktion und Verödung von Lymphozelen. [1, 2]

Wie funktioniert eine Lymphangiographie?

Bei der Lymphangiographie werden die feinen Lymphgefäße durch die Injektion eines speziellen öligen Kontrastmittels (Lipiodol) sichtbar gemacht. Der Verlauf der Lymphbahnen kann anschließend mithilfe von Röntgenaufnahmen verfolgt werden. Auf diese Weise lassen sich undichte Stellen erkennen.

Häufig erfolgt die Untersuchung als sogenannte intranodale Lymphangiographie. Dabei wird unter Ultraschallkontrolle ein Lymphknoten, meist in der Leistenregion, mit einer sehr feinen Nadel punktiert. Das Kontrastmittel wird nun direkt in das Lymphsystem eingebracht. [1, 2]

Alternativ kann die Lymphangiographie über ein kleines Lymphgefäß am Fußrücken durchgeführt werden (pedale Lymphangiographie): Eines der feinen Lymphgefäße wird über einen kleinen Hautschnitt freigelegt, punktiert und das Kontrastmittel langsam injiziert.

Eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT)  kann helfen die Lage und das Ausmaß der Lymphleckage genauer darzustellen.

Wie werden verletzte Lymphgefäße verschlossen?

Die Lymphangiographie dient nicht nur der Diagnostik, sondern kann gleichzeitig eine therapeutische Wirkung entfalten. Das verwendete Kontrastmittel Lipiodol kann an der Austrittsstelle der Lymphflüssigkeit eine lokale Reaktion hervorrufen und dadurch den Verschluss des verletzten Lymphgefäßes begünstigen.

Ist dies nicht ausreichend, können die betroffenen Lymphbahnen zusätzlich durch spezielle medizinischen Gefäßkleber verschlossen werden. Bei komplexen Lymphleckagen kann auch eine Embolisation größerer Lymphgefäße, etwa des Ductus thoracicus im Brustraum, erforderlich sein. [1, 2]

Bei einer Lymphozele besteht die Möglichkeit, die angesammelte Flüssigkeit unter Ultraschallkontrolle über eine Nadel oder Drainage abzulassen. Durch die anschließende Einbringung eines verödenden Medikaments kann eine erneute Flüssigkeitsansammlung verhindert werden.

Wie lange dauert der Krankenhausaufenthalt?

Bei unkomplizierten Lymphangiographien oder der Behandlung kleinerer Lymphozelen ist in der Regel ein stationärer Aufenthalt von einem Tag mit einer Übernachtung ausreichend.

Bei größeren oder komplexen Lymphleckagen, insbesondere nach ausgedehnten Operationen, kann eine längere stationäre Behandlung erforderlich sein.

Unsere Erfahrung am Klinikum Stuttgart

Die Behandlung von Lymphleckagen gehört zu den spezialisierten Leistungen der Interventionellen Radiologie am Klinikum Stuttgart.

Mit über 80 Interventionen am Lymphsystem im Jahr zählt die Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie in Deutschland zu den erfahrensten Zentren.

Chylothorax und komplexe postoperative Lymphleckagen – Informationen für zuweisende Kliniken

Insbesondere nach thorax-, abdominal- und beckenchirurgischen Eingriffen können seltene, jedoch schwerwiegende Verletzungen der Lymphbahnen auftreten. Hierzu zählen ein postoperativer Chylothorax (etwa nach Ösophagusresektion), chylöser Aszites, persistierende Lymphfisteln und Lymphorrhö sowie retroperitoneale und pelvine Lymphleckagen oder rezidivierende Lymphozelen. [1–3]

Die Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie am Klinikum Stuttgart bietet das gesamte Spektrum der minimalinvasiven Diagnostik und Behandlung von Lymphleckagen an – von der Lymphangiographie zur Lokalisation der Leckage bis zum gezielten Verschluss verletzter Lymphgefäße, einschließlich der Ductus-thoracicus-Embolisation.

Gerne stehen wir für eine frühzeitige Fallbesprechung und individuelle Therapieplanung zur Verfügung. Bei Bedarf können auch überregionale Patientenverlegungen, die Behandlung sowie anschließende Rückverlegungen organisiert werden.

Kontakt für Zuweisungen und Patientenverlegungen

Für die Vorstellung komplexer postoperativer Lymphleckagen, die Abstimmung interventioneller Behandlungen und die Organisation stationärer Aufnahmen wenden Sie sich bitte direkt an unser Casemanagement.

Casemanagement – Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Telefon: 0711 278-34496
E-Mail: cm-i-rad@klinikum-stuttgart.de